朱建华重舌象辨治胆病验案两则(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】2015年8月25日二诊:肝区不适及刺痛减而未除,舌边紫黑瘀斑渐褪而瘀点仍著,苔薄黄腻,舌下静脉曲张较前为缓。2015年8月12日南通大学附属医院腹部超声
2015年8月25日二诊:肝区不适及刺痛减而未除,舌边紫黑瘀斑渐褪而瘀点仍著,苔薄黄腻,舌下静脉曲张较前为缓。2015年8月12日南通大学附属医院腹部超声检查示:肝区光点均匀、密集;胆囊炎;脾、胰未见明显异常。结合其影像学检查,辨证酌加肝胆湿热一候,上方再入金钱草30g,海金沙30g(包煎),以增清利肝胆湿热之功,并增炒延胡30g,川楝子15g,舒肝理气止痛。20剂,水煎服,日1剂。
2015年9月16日三诊:肝区已无不适,纳可,大便日行。舌边瘀紫已不明显,瘀点亦转淡,舌下静脉变细浅,苔薄黄,脉细小弦。效不更方,酌加生苡仁30g,淡渗利湿,予邪出路。复进20剂,以净湿热,逐瘀彻出。1个月后复诊,舌之瘀象继减,嘱患者坚持服药,以固其效。遂续服前方30剂。隔月随诊,面露喜色,自觉舒适,舌边瘀斑、瘀点已不明显,舌下静脉几近如常,嘱其早戒烟酒,健康饮食,适当锻炼,定期体检,防患未然。
按 此案系朱师不拘固法,成功辨治胆病的又一力证。笔者认为其制胜要义主要在于,以舌为鉴,分层辨证;防微杜渐,先发制病。时医常以湿热为患论治胆病,朱师深谙辨诊精髓,紧扣舌象,初诊时已然抓住“舌边瘀斑、瘀点明显,舌下静脉怒张,苔薄黄微腻”的客观征要,辨证主次分明。其认为患者舌瘀象明显而苔黄腻不著,提示病机气滞血瘀为主,湿热内蕴次之;脏腑病位讲,因气滞血瘀同肝密切相关,故虽肝胆同病,但肝重于胆。另一方面,患者平素虽无明显不适,但舌之瘀相昭然,提示瘀阻已深,恐变生严重器质性改变。所幸超声提示当前仅为胆囊炎,病尚轻浅,但若治不中的,仅拘清利常法,难奏卓效,更可贻误病机,后果不堪设想。朱师析明症结,除始终贯穿行气活血大法外,更从以下层面先发制病,故可抽丝剥茧,应手瘥疾。其一,早用虫药。该患者舌象瘀阻深重,虑及理气活血常品可能乏效,起手即施以虫药强效逐瘀,旨在速断病进,既病防变。其二,助护中土。《内经》早有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的科学论断,惟审度其人形体旺实,且纳便尚调,过补中焦有碍气阻血之忧,故取楂、曲以运代补,是为未病先防之灵活变通。其三,养肝调肝。契合肝“体阴用阳”之性,酌取白芍、当归等滋养肝之阴血,肝体得荣可促肝气渐复条达。倘不明肝木阴阳变通之道,妄浪疏肝,耗伤阴血,则肝气更郁,甚或结而化火,薄厥犯上。
2 结语
恩师朱建华教授认为,舌象作为重要的客观体征资料往往比患者陈述的主观症状更为可靠,因其可不受医患沟通程度、患者理解与言语表达水平等因素干扰,所以对指导辨证论治具有重要的导向价值。正如吴坤安所言:“病之经络脏腑,营卫气血,表里阴阳,寒热虚实皆形于舌。”另者,舌象的变化迅速而鲜明,可敏锐地反映出疾病发展及治疗过程中机体脏腑、阴阳、气血的变化,继而指导药物进退,评估疗效预后。朱师多年躬耕临床,对消化系统疾病、心脑血管疾病、自身免疫性疾病等多系疾病之舌诊颇具心得,“以舌辨胆,鉴舌治胆”即是其中典范。
中医胆病,病位在胆,与肝、脾、胃功能密切相关,而易受情志、饮食以及湿热诸邪影响,通常认为多湿热为患。朱师常告诫我们,“以舌辨胆,鉴舌治胆”需做到知常达变。其“常”者,即胆病常见舌象是舌质红,苔黄腻,患者除右胁下不适外,多有口干口苦,厌食油腻等肝胆湿热表现,清利湿热自为治疗常法,亦多可奏效[1]。事实上,随着人类生活方式的改变,西医所谓“胆囊炎,胆结石”等胆病之中医证候也发生了重大改变,寒证、瘀证等发病正日益增多。此时,若不实事求是,谨察病机,只知墨守成规,见“炎症”即唯清利是用,轻者法不对证,徒劳无功,重则贻误病机,变生疴疾,甚铸虚虚实实之错。朱师教诲吾等,胆病之寒湿者,多病程较长,舌苔白腻,而寒湿俱为阴邪,常易阻滞气血,致舌质或青或紫,且可伴见舌下络脉寒凝之象,若参合他诊确属寒湿,即可放胆温化;凡见舌色紫黯,舌边肝胆区有瘀斑、瘀点分布,或伴舌下络脉青紫,不同程度充盈、延长和迂曲等,则必存血瘀之变,当重活血,并应根据病情程度酌选活血、破血之品,而适当加入虫类通络逐瘀之品,多可截断病进,事半功倍。
江苏省名中医朱建华教授,学承国医大师朱良春先生,从医四十余载,临证讲究四诊合参,殊重舌象,擅长以舌象作为辨证眼目,去伪寻真,审度病机,多能辨中肯綮,效若桴鼓。笔者有幸师从朱建华教授,侍诊察舌,辨治遣方,获益良多。现择恩师重舌象辨治胆病验案两例析举如下,旨在管中窥奥,以飨同道。
文章来源:《临床肝胆病杂志》 网址: http://www.lcgdbzz.cn/qikandaodu/2021/0507/445.html
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