杨廉方应用四逆散合方治疗肝胆病经验(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】典型案例:张某,女,50岁,2001年8月诊。有肝硬化病史3年余,2000年底觉腹胀甚,西医诊断为肝硬化腹水,2次住院,先用利水药,继则放腹水加输白蛋白
典型案例:张某,女,50岁,2001年8月诊。有肝硬化病史3年余,2000年底觉腹胀甚,西医诊断为肝硬化腹水,2次住院,先用利水药,继则放腹水加输白蛋白,病情有所好转。症见胁肋部疼痛,腹大如箕,脐眼突出,身体消瘦,面色黑,纳差,头、颈、胸、臂等处蜘蛛痔,便秘,尿少而赤,舌质淡胖苔黄腻,脉沉弦。B超示肝回声增粗,脾大,有腹水,门静脉高压。实验室检查示ALT 138U/L,AST 147U/L,AST/ALT 1.065,A20g/L,G34g/L,A/G 1/1.7,GGT 121g/L。系脾阳虚衰,水湿困聚于中,隧络阻塞而成。治宜调肝健脾,温阳利水,活血化瘀,攻补兼施,标本同治。方用四逆散合异功散加减。药用柴胡18g,白芍18g,枳壳15g,太子参30g,白术18g,茯苓30g,鳖甲20g(先煎),佛手18g,大腹皮18g,丹参18g,泽泻15g,甘草6g。服药8剂,小便量明显增多,全身症状好转,腹胀顿松,腹水渐退,知饥能食。再服7剂,大小便正常,腹水消失,诸症好转。原方去大腹皮、泽泻,加板蓝根18g、黄芪30g,茯苓减至18g,服40剂后,全身症状基本消失,精神面貌佳,B超示未见明显异常,肝功复查各项指标正常。嘱再服20剂以巩固疗效,至今情况良好。
3.3 四逆散合柔肝降脂汤加减治疗非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)为脂肪在肝脏堆积所产生的弥漫性肝细胞大泡性脂肪性变为主要病变的临床病理综合征,是一种遗传-环境-代谢-应激相关性疾病[3]。可见胁肋不舒或疼痛、腹胀满、纳食减少、肢体困倦、肝脏肿大等,属中医“胁痛”、“积证”、“痞满”等范畴。肝脾失调是本,痰湿热蕴结于肝是标。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”精微运化失常则致病。治当疏肝健脾、燥湿化痰。用四逆散合柔肝降脂汤加减。药用柴胡18g,白芍18g,枳壳15g,陈皮12g,法半夏8g,茯苓18g,天花粉18g,薏苡仁30g,胆南星8g,丹参18g,泽泻10g,山楂18g,决明子18g,甘草6g。肝气郁滞者加香附15g,郁金15g,川楝子15g;脾虚者加山药18g,白术18g;痰湿甚者加苍术15g,浙贝母15g。
典型案例:李某,男,45岁,2015年6月27日初诊。平时嗜好饮酒,3个月前无明显诱因出现乏力,易于疲劳,稍微活动则周身发困,纳食较前差,右上腹隐痛,夜间休息可,大小便正常。舌质淡、苔黄腻,脉数。查体见肝脏肋下约1.5cm,质软轻触痛。血脂示血胆固醇8.76mmoL/L,甘油三酯3.35mmoL/L,腹部彩超示中度脂肪肝。治以疏肝健脾,燥湿化痰法。方用四逆散合柔肝降脂汤加减。药用柴胡18g,白芍18g,枳壳15g,陈皮12g,法半夏8g,茯苓18g,天花粉18g,薏苡仁30g,茵陈30g,胆南星8g,丹参18g,泽泻10g,山楂18g,决明子18g,甘草6g。9剂,每日1剂,水煎服。同时嘱低脂饮食,忌烟酒。服药后大便偏稀,症状明显减轻,原方去茵陈,继续治疗共2个月余,临床症状消失,后复查血脂提示胆固醇3.54mmoL/L、甘油三酯1.25mmoL/L,腹部彩超未见明显异常。随访3个月未复发。
3.4 四逆散合五金汤加减治疗胆囊炎
胆囊炎系由细菌感染与高度浓缩的胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的胆囊炎症,属中医“胁痛”、“胆胀”范畴。胆为“奇恒之腑”,主要是贮存胆汁并输出胆汁以帮助消化,肝胆互为表里,如肝气郁结,将影响胆的疏泄,或湿热蕴结,壅滞胆道。病因病机为肝胆气滞,湿热壅阻。治宜疏肝理气,清热利胆,缓急止痛。用四逆散合五金汤加减。药用柴胡18g,白芍30g,枳壳15g,延胡索15g,川楝子12g,金钱草30g,海金沙15g,鸡内金15g,郁金15g,甘草6g。疼痛剧者加乳香10g、没药10g,伴发热者加金银花15g、连翘18g,伴黄疸者加茵陈30g、栀子10g、大黄6g,伴大便秘结者加大黄10g(后下)。
典型案例:卢某,女,37岁,2015年6月6日初诊。间断胁肋部疼痛3年,复发伴口苦、纳差1个月余3年前因连续进食油腻食物后出现胁肋部疼痛,以右侧、胀痛为主,伴腹胀,纳差,时有进食后呕吐,于某医院行腹彩超示慢性胆囊炎,胆囊大小10.4cm×4.5cm,胆囊壁厚0.4cm。后服用中、西药数月疗效不著。症见右侧胁肋部疼痛,情绪波动时明显,口苦,纳差,夜间休息差,带下黄,大便干燥,小便正常。舌质淡苔黄腻,脉弦数。证属肝失疏泄,湿热郁结。治宜疏肝清胆,理气祛石。方用四逆散合五金汤加减。药用柴胡18g,白芍30g,枳壳15g,延胡索15g,川楝子12g,金钱草30g,茵陈30g,海金沙15g,鸡内金15g,郁金15g,甘草6g。6剂,每日1剂,水煎服。6日后,胀痛、口苦慢性改善,带下恢复正常,余症同前,前方去茵陈,继续服用9剂。症状全部消失,复查腹部超声提示胆囊大小10.0cm×4.1cm,胆囊壁厚0.2cm。嘱其清淡饮食,舒畅情志而痊愈。
文章来源:《临床肝胆病杂志》 网址: http://www.lcgdbzz.cn/qikandaodu/2021/0412/413.html